Initial nipple damages in breastfeeding women: analysis of photographic images and clinical associations / Lesiones tempranas del pezón derivadas de la lactancia materna: análisis de imágenes fotográficas y asociaciones clínicas / Lesões mamilares precoces decorrentes da amamentação: análise de imagens fotográficas e associações clínicas

ABSTRACT Objective: to analyze the initial nipple damage degree by breastfeeding practice and to associate findings with clinical manifestations of breastfeeding women. Methods: a retrospective, cross-sectional study with primary data and photographic images database from two randomized clinical trials. Photographic images were analyzed by two independent evaluators using the Nipple Trauma Score. For analysis, the chi-square, Mann-Whitney tests and Kappa coefficient were applied. Results: 115 breastfeeding women and their respective 186 photographic images were analyzed. The degree of agreement of evaluators using the Nipple Trauma Score was 93.6%. The nipple pain score during breastfeeding was moderate and compromised more than 25% of the nipple surface area. Conclusions: assistance to breastfeeding women should prioritize nipple pain intensity instead of the nipple damage size.

RESUMEN Objetivo: analizar el grado de afectación tisular en las lesiones tempranas del pezón resultantes de la lactancia materna y asociar los hallazgos con las manifestaciones clínicas de las mujeres que amamantan. Métodos: estudio retrospectivo, transversal, con datos primarios y banco de imágenes fotográficas de dos ensayos clínicos aleatorizados. Las imágenes fotográficas fueron analizadas por dos evaluadores independientes, utilizando el Nipple Trauma Score. Para el análisis se aplicaron las pruebas de Chi-Cuadrado, Mann-Whitney y coeficiente Kappa. Resultados: se analizaron 115 mujeres lactantes y sus respectivas 186 imágenes fotográficas. El grado de acuerdo de los evaluadores utilizando el Nipple Trauma Score fue del 93,6%. El nivel de dolor en el pezón durante la lactancia es moderado y existe presencia de lesiones del pezón con más del 25% de la superficie del pezón comprometida. Conclusiones: la asistencia a la mujer lactante debe priorizar el nivel de dolor que presenta en detrimento del tamaño de la lesión del pezón.

RESUMO Objetivo: analisar o grau de comprometimento tecidual das lesões mamilares precoces decorrentes da amamentação e associar achados com as manifestações clínicas de mulheres em amamentação. Métodos: estudo retrospectivo, transversal, envolvendo o uso de dados primários e de banco de imagens fotográficas provenientes de dois ensaios clínicos randomizados. Imagens fotográficas foram analisadas por duas avaliadoras independentes a partir do instrumento Nipple Trauma Score. Para análise, aplicou-se os testes Qui-Quadrado, Mann-Whitney e coeficiente Kappa. Resultados: foram analisadas 115 lactantes e respectivas 186 imagens fotográficas. O grau de concordância das avaliadoras pelo instrumento Nipple Trauma Score foi de 93,6%. O nível de dor mamilar encontrado durante as mamadas é moderado e há presença de lesões mamilares com mais de 25% de área da superfície do mamilo comprometida. Conclusões: a assistência a mulheres que amamentam deve priorizar o nível de dor apresentado em detrimento do tamanho da lesão mamilar.

Validación clínica de la propuesta diagnóstica de enfermería de sed perioperatoria / Clinical validation of the nursing diagnostic proposition perioperative thirst / Validação clínica da proposição diagnóstica de enfermagem sede perioperatória

Objetivo: verificar la validez clínica de la proposición de un nuevo diagnóstico de enfermería denominado sed perioperatoria, basado en la precisión diagnóstica de sus indicadores clínicos, incluyendo la magnitud del efecto de sus factores etiológicos. Método: estudio de validación clínica diagnóstica con 150 pacientes quirúrgicos en un hospital universitario. Se recogieron variables sociodemográficas e indicadores clínicos relacionados con la sed. Se utilizó la técnica de análisis de clases latentes. Resultados: se propusieron dos modelos de clases latentes para las características definitorias. El modelo ajustado en el preoperatorio incluía: labios resecos, saliva espesa, lengua espesa, ganas de beber agua, informe del cuidador, garganta seca y deglución constante de saliva. En el postoperatorio: sequedad de garganta, saliva espesa, lengua espesa, constante deglución de saliva, ganas de beber agua, mal gusto en la boca. Los factores relacionados "temperatura ambiente elevada" y "sequedad de boca" se asocian a la presencia de sed, así como las condiciones asociadas "uso de anticolinérgicos" e "intubación". La prevalencia de sed fue del 62,6% en el preoperatorio y del 50,2% en el postoperatorio inmediato. Conclusión: la proposición diagnóstica de la sed perioperatoria mostró buenos parámetros de precisión de sus indicadores clínicos y efectos etiológicos. Esta propuesta en una taxonomía de enfermería permitirá una mayor visibilidad, apreciación y tratamiento de este síntoma.

Objective: to verify the clinical validity of the proposition of a new nursing diagnosis called perioperative thirst, based on the diagnostic accuracy of its clinical indicators, including the magnitude of effect of its etiological factors. Method: clinical diagnostic validation study with a total of 150 surgical patients at a university hospital. Sociodemographic variables and clinical indicators related to thirst were collected. The latent class analysis technique was used. Results: two models of latent classes were proposed for the defining characteristics. The model adjusted preoperatively included: dry lips, thick saliva, thick tongue, desire to drink water, caregiver report, dry throat and constant swallowing of saliva. In the postoperative period: dry throat, thick saliva, thick tongue, constant swallowing of saliva, desire to drink water, bad taste in the mouth. The factors related to "high ambient temperature" and "dry mouth" are associated with the presence of thirst, as well as the associated conditions "use of anticholinergics" and "intubation". The prevalence of thirst was 62.6% in the pre and 50.2% in the immediate postoperative period. Conclusion: the diagnostic proposition of perioperative thirst showed good accuracy parameters for its clinical indicators and etiological effects. This proposition in a nursing taxonomy will allow greater visibility, appreciation and treatment of this symptom.

Objetivo: verificar a validade clínica da proposição de um novo diagnóstico de enfermagem denominado sede perioperatória, com base na acurácia diagnóstica de seus indicadores clínicos, incluindo a magnitude de efeito de seus fatores etiológicos. Método: estudo de validação clínica diagnóstica com 150 pacientes cirúrgicos em um hospital universitário. Foram coletadas variáveis sociodemográficas e indicadores clínicos relacionados à sede. Empregou-se a técnica de análise de classe latente. Resultados: dois modelos de classes latentes foram propostos para as características definidoras. O modelo ajustado no pré-operatório incluiu: lábios ressecados, saliva grossa, língua grossa, vontade de beber água, relato do cuidador, garganta seca e constante deglutição de saliva. No pós-operatório: garganta seca, saliva grossa, língua grossa, constante deglutição de saliva, vontade de beber água, gosto ruim na boca. Os fatores relacionados Temperatura do ambiente elevada e Boca seca estão associados à presença de sede, assim como as condições associadas Utilização de anticolinérgicos e Intubação. A prevalência de sede foi de 62,6% no pré-operatório e 50,2% no pós-operatório imediato. Conclusão: a proposição diagnóstica de sede perioperatória apresentou bons parâmetros de acurácia de seus indicadores clínicos e efeitos etiológicos. Essa proposição em uma taxonomia de enfermagem permitirá maior visibilidade, valorização e tratamento desse sintoma.

Are doctors allowed to cry at work?

This article recounts a poignant interaction between the author and a mother of a child with cerebral palsy. The mother's remarkable strength and optimism in the face of adversity deeply moved the author, leading to a tearful moment which prompted a comforting response from the mother. The ongoing debate regarding whether doctors are allowed to display emotions in their professional lives centers around the challenge of balancing professionalism with the emotional impact of providing healthcare to patients. While doctors are expected to uphold professionalism and make sound decisions in their work environment, simultaneous expression of emotions, empathy, and vulnerabilities becomes inevitable.

Patients´ satisfaction concerning direct anterior dental restoration

Abstract The objective of this study was to observe patients' satisfaction with their in-service direct anterior dental restorations and to compare it with clinical evaluation using FDI (Federation Dental International) criteria. Patients scored their own anterior dental restorations regarding satisfaction (satisfactory /dissatisfactory). If dissatisfaction was mentioned, then, they would be interviewed about the complaint. In the same session, the dental restorations were clinically evaluated by two dentists using FDI criteria (1-5 score) concerning esthetic, functional, and biological domains. Descriptive statistics were used for frequencies of scores attributed by patients and clinicians. In order to compare patients' to clinicians' frequencies, the Chi-square test was applied (p ≤ 0.05). A total of 106 restorations were evaluated by patients and clinicians. Patients reported 52.8% of restorations satisfactory and 47.8% dissatisfactory. Overall, clinicians reported the same restorations as 82,3% satisfactory and 17,6% dissatisfactory. Patients' most frequent complaints referred to color, followed by anatomical form, fracture of material and retention, and approximal anatomical form. Comparing patients' satisfaction and dissatisfaction rates to clinicians' evaluation per criteria, there was no difference regarding esthetics. The frequency of dissatisfactory restorations by clinicians was significantly lower when functional and biological properties were compared with patients' opinions. Direct anterior dental restorations were more frequently reported as satisfactory by patients and clinicians, being the main complaints related to esthetic issues. When clinicians and patients' evaluations were compared, it was observed that the frequencies of satisfactory restoration by patients and clinicians were similar regarding esthetic properties, and significantly different regarding functional and biological properties.

Resumo O objetivo deste estudo foi observar a satisfação dos pacientes com suas restaurações dentárias anteriores diretas e compará-las com a avaliação clínica do dentista usando os critérios FDI (Federation Dental International). Os pacientes pontuaram suas restaurações dentárias (n=106) anteriores em relação à satisfação (satisfatória / insatisfatória). Quando insatisfatória, ele foi entrevistado sobre a queixa. Na mesma sessão, as restaurações dentárias foram avaliadas clinicamente por dois dentistas utilizando os critérios FDI (escore 1-5) quanto aos aspectos estéticos, funcionais e biológicos. Estatística descritiva foi usada para frequências de escores atribuídos por pacientes e clínicos. Para comparar as frequências dos pacientes e dos clínicos, foi aplicado o teste Qui-quadrado (p ≤ 0,05). Os pacientes relataram suas restaurações como 52,8% satisfatórias e 47,8% insatisfatórias. Os clínicos reportaram as mesmas restaurações, 82,3% satisfatória e 17,6% insatisfatória. As queixas mais frequentes dos pacientes referiam-se à cor, seguida da forma anatômica, fratura e retenção do material e forma anatômica proximal. Comparando os índices de satisfação e insatisfação dos pacientes com os clínicos, não houve diferença em relação à estética. A frequência de restaurações insatisfatórias por dentistas foi significativamente menor quando as propriedades funcionais e biológicas foram comparadas com as opiniões dos pacientes. As restaurações foram mais frequentemente relatadas como satisfatórias pelos pacientes, sendo as principais queixas relacionadas a questões estéticas. Quando as avaliações dos clínicos e dos pacientes foram comparadas, observou-se que as frequências de restaurações satisfatórias por pacientes e clínicos foram semelhantes em relação às propriedades estéticas e significativamente diferentes em relação às propriedades funcionais e biológicas.

Práticas clínicas aplicadas a pacientes com infarto do miocárdio sem obstrução de artéria coronária (minoca) / Clinical Practices Applied To Patients With Myocardial Infarction Non-obstruction Coronary Arteries (Minoca) / Prácticas clínicas aplicadas a pacientes con infarto e miocardio sin obstruccion arteria coronaria (MINOCA)

Objetivo: Identificar práticas clínicas com resultados favoráveis aos pacientes com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio sem obstrução de artéria coronária. Método: Revisão integrativa da literatura pela base de dados National Library of Medicine e Biblioteca Virtual de Saúde de estudos publicados entre 2018 e 2022. Resultados:87,5% dos estudos encontrados destacaram estratégias farmacológicas e destes, 62,5% citaram o uso da dupla antiagregaçãoplaquetária como mais utilizada, apesar de nenhum estudo evidenciar benefícios. Os inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona comprovaram benefícios em três estudos. 75% dos artigos apontaram que esse grupo de pacientes recebem menos medicamentos preventivos comparados aos pacientes com infarto por obstrução coronariana. Outros seis estudos, revelaram condução clínica variável desses pacientes. Conclusão: O uso de inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona deve ser considerado por ser a única medicação com redução da mortalidade evidenciada. São necessários estudos maiores para orientar com mais segurança à condução do infarto do miocárdio sem obstrução de coronária.(AU)

Objective: To identify clinical practices with favorable results for patients diagnosed with acute myocardial infarction without coronary artery obstruction. Method: Integrative literature review using the National Library of Medicine and Virtual Health Library databases of studies published between 2018 and 2022. Results: 87.5% of the studies found highlighted pharmacological strategies and of these, 62.5% cited the use of dual antiplatelet therapy as the most used, despite no study showing benefits. Inhibitors of the renin-angiotensin-aldosterone system have shown benefits in three studies. 75% of the articles pointed out that this group of patients receive less preventive medication compared to patients with infarction due to coronary obstruction. Another six studies revealed variable clinical management of these patients. Conclusion: The use of renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors should be considered as it is the only medication with proven reduction in mortality. Larger studies are needed to guide with more safety the management of myocardial infarction without coronary obstruction.(AU)

Objetivo: Identificar prácticas clínicas con resultados favorables para pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio sin obstrucción arterial coronaria. Método: revisión integrativa de la literatura utilizando las bases de datos de la Biblioteca Nacional de Medicina y la Biblioteca Virtual en Salud de estudios publicados entre 2018 y 2022. Resultados: el 87,5% de los estudios encontrados destacaron estrategias farmacológicas y de estos, el 62,5% citó el uso de la terapia antiplaquetaria dual como el más utilizados, a pesar de que ningún estudio muestra beneficios. Los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona han mostrado beneficios en tres estudios. El 75% de los artículos señalaron que este grupo de pacientes recibe menos medicación preventiva en comparación con los pacientes con infarto por obstrucción coronaria. Otros seis estudios revelaron un manejo clínico variable de estos pacientes. Conclusión: Se debe considerar el uso de inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona, ya que es el único medicamento con reducción comprobada de la mortalidad. Son necesarios estudios más amplios que orienten con mayor seguridad el manejo del infarto de miocardio sin obstrucción coronaria.(AU)

Estratégias de ensino para desenvolvimento do pensamento crítico na graduação em enfermagem: overview de revisões sistemáticas / Educational strategies for development of clinical reasoning and critical thinking in nursing undergraduate students: overview protocol of systematic reviews

Resumo: O objetivo desta pesquisa foi sumarizar as evidências de revisões sistemáticas sobre a efetividade das estratégias de ensino para o desenvolvimento do raciocínio clínico ou pensamento crítico em estudantes da graduação em Enfermagem. Trata-se de uma overview de revisões sistemáticas, guiada pelas recomendações do Cochrane Handbook. O protocolo de pesquisa foi registrado na plataforma Prospero sob o número 187785, sendo este estudo inédito. O uso do protocolo possibilita a replicação ou atualização dessa overview. A pergunta de pesquisa foi: Quais as evidências de efetividade oriundas de revisões sistemáticas sobre as estratégias de ensino, isoladas, comparadas ou associadas, para o desenvolvimento do pensamento crítico dos estudantes de graduação em Enfermagem, em qualquer ambiente de aprendizagem? A busca por revisões Cochrane e não Cochrane foi realizada em oito bases de dados e bibliotecas, e na literatura cinzenta. Não houve restrições de idioma e ano de publicação. Foi recuperado um total de 13.936 estudos, com 6.620 participantes. Dois revisores independentes aplicaram os critérios de inclusão e exclusão, fizeram a extração dos dados e a análise de qualidade das revisões. Foram incluídas 11 revisões, com 65 estudos primários. As sínteses foram descritivas e por metanálises. A análise do risco de viés das revisões sistemáticas foi realizada por meio do instrumento ROBIS (Risk of Bias in Systematic Reviews); a qualidade metodológica foi avaliada pelo instrumento AMSTAR 2 (A MeaSurement Tool to Assess systematic Reviews); e a análise da força da evidência seguiu as recomendações do sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Quatorze estudos, com 1.350 participantes, forneceram evidências para metanálise. As evidências, ainda que classificadas como de certeza muito baixa, sugerem que a aprendizagem baseada em problemas e a simulação são estratégias de ensino que possibilitam o desenvolvimento do pensamento crítico em estudantes de graduação em enfermagem. Risco de viés, heterogeneidade elevada, número limitado de estudos, número de participantes reduzido contribuíram para o rebaixamento do nível de certeza das evidências. Recomenda-se que os docentes avaliem as características dos estudantes antes de optarem por uma ou outra estratégia de ensino, e ponderem o uso diversificado. São importantes a frequência e duração da aplicação das estratégias, uma vez que o desenvolvimento do pensamento crítico ocorre de forma processual e contínua. Recomenda-se aos pesquisadores que o relato seja aprimorado, incluindo informações relevantes, como dados estatísticos, características do estudante e do ambiente de ensino. O uso de ferramentas que orientem um relato de qualidade é indicado. No planejamento dos ensaios clínicos, é relevante prever e padronizar o tempo de exposição à estratégia de ensino e a quantidade de sessões; utilizar pelo menos duas escalas de mensuração do pensamento crítico e aplicá-las no mínimo antes e após a intervenção. Tais cuidados promovem robustez aos resultados. A contribuição social dessa tese inédita é a identificação de estratégias de ensino - aprendizagem baseada em problemas e simulação - eficazes para o desenvolvimento do pensamento crítico em estudantes de enfermagem, o que possibilita, consequentemente, aprimorar a qualificação dos futuros enfermeiros para a prática profissional segura e baseada em evidências.

Abstract: The aim of this study was to summarize evidence from systematic reviews on the effectiveness of teaching strategies for the development of clinical reasoning or critical thinking in undergraduate nursing students. This is an overview of systematic reviews guided by the Cochrane Handbook recommendations. The research protocol was registered on the Prospero platform under number 187785 and this study is unprecedented. The use of the protocol makes it possible to replicate or update this overview. The research question was: What is the evidence of effectiveness from systematic reviews on teaching strategies, isolated, compared or associated, for the development of critical thinking of undergraduate nursing students in any learning environment? The search for Cochrane and non-Cochrane reviews was performed in eight databases and libraries, and in the gray literature. There were no language and year of publication restrictions. A total of 13,936 studies with 6,620 participants were retrieved. Two independent reviewers applied inclusion and exclusion criteria and performed data extraction and quality analysis of the reviews. Eleven reviews with 65 primary studies were included. The syntheses were descriptive and by meta-analyses. Analysis of the risk of bias of systematic reviews was performed using the ROBIS instrument (Risk of Bias in Systematic Reviews); methodological quality was assessed using the AMSTAR 2 instrument (A MeaSurement Tool to Assess Systematic Reviews); and analysis of the strength of evidence followed the recommendations of the GRADE system (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Fourteen studies of 1,350 participants provided evidence for meta-analysis. Despite the very low certainty of the evidence, findings suggest that the teaching strategies of problem-based learning and simulation enable the development of critical thinking in undergraduate nursing students. Risk of bias, high heterogeneity, limited number of studies, and reduced number of participants contributed to lower the level of certainty of the evidence. It is recommended that professors assess students' characteristics before choosing one or another teaching strategy and consider diversified use. The frequency and duration of the application of strategies is important, since the development of critical thinking occurs in a procedural and continuous way. It is recommended that researchers improve the report, including relevant information such as statistical data and characteristics of students and the teaching environment. The use of tools that guide a quality report is indicated. When planning clinical trials, it is important to predict and standardize the time of exposure to the teaching strategy and the number of sessions; use at least two clinical reasoning measurement scales and apply them at least before and after the intervention. These precautions bring robustness to the results. The social contribution of this unpublished thesis is the identification of effective teaching strategies for the development of critical thinking in nursing students, problem-based learning and simulation, thereby making it possible to improve the qualification of future nurses for a safe and evidence-based professional practice.

Concordance between referral and final diagnoses of pediatric patients with vascular malformations / Concordancia entre el diagnostico de referencia y final de pacientes pediátricos con malformaciones vasculares

Abstract Background: Vascular malformations (VaM) are a heterogeneous group of disorders resulting from the dysmorphogenesis of blood vessels. Although correct classification is relevant to providing adequate treatment according to evidence-based medicine, diagnostic terminology may be misused or need clarification. Methods: We conducted a retrospective study to measure agreement and concordance between referral and final confirmed diagnoses of 435 pediatric patients with VaM newly referred to the multidisciplinary Vascular Anomalies Clinic (VAC) using Fleiss kappa (κ) concordance analysis. Results: We found fair concordance between referral and confirmed diagnoses of VaM (κ 0.306, p < 0.001). Lymphatic malformations (LM) and VaM associated with other anomalies showed moderate diagnostic concordance (κ 0.593, p < 0.001 and κ 0.469, p < 0.001, respectively). Conclusions: Continuing medical education strategies are required to improve physician knowledge and diagnostic accuracy in patients with VaM.

Resumen Introducción: Las malformaciones vasculares (MVa) son un grupo heterogéneo de trastornos resultantes de la dismorfogénesis de los vasos sanguíneos. A pesar de que la correcta clasificación es relevante para brindar un adecuado tratamiento de acuerdo con la medicina basada en la evidencia, la terminología diagnóstica podría resultar confusa o utilizarse de manera inapropiada. Métodos: En este estudio retrospectivo se midieron el acuerdo y la concordancia entre los diagnósticos de referencia (o derivación) y los diagnósticos finales confirmados de 435 pacientes pediátricos con MVa recién remitidos a la Clínica de anomalías vasculares (CAV) multidisciplinaria, mediante el análisis de concordancia kappa de Fleiss (κ). Resultados: Se encontró una buena concordancia entre los diagnósticos de referencia (o derivación) y los diagnósticos confirmados de MVa (κ 0.306, p < 0.001). Las malformaciones linfáticas (LM) y las MVa asociadas con otras anomalías presentaron concordancias diagnósticas moderadas (κ 0.593, p < 0.001 y κ 0.469, p < 0.001, respectivamente). Conclusiones: Se requiere de estrategias de educación médica continua para mejorar el conocimiento de los médicos y la precisión diagnóstica de los pacientes con MVa.

Análisis de la futilidad sobre la prolongación del tratamiento en pacientes con enfermedad renal crónica en fase terminal desde la percepción médica

Introducción: La enfermedad renal crónica es una patología que disminuye la expectativa y calidad de vida de los pacientes. Los médicos son los principales encargados de preservar la vida del paciente y son responsables en la toma de decisión compartida. Objetivo: Analizar la percepción del personal médico sobre la prolongación del tratamiento sustitutivo renal en los pacientes con enfermedad renal crónica en fase terminal en la unidad de diálisis en el Hospital General Docente de Ambato, Ecuador. Método: Se realizó una investigación cualitativa, con una entrevista semiestructurada que constó de preguntas guiadas por la teoría-hipótesis del tema. La muestra de estudio estuvo compuesta por los médicos de la unidad de diálisis, responsables del manejo clínico de los pacientes con enfermedad renal crónica en tratamiento de diálisis. El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética de investigación en Seres Humanos de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador, con código de aprobación CEI-88-2020. Resultados: El análisis temático evidenció que los médicos necesitan evaluar ética y clínicamente de manera integral al paciente antes de mantener o dar por terminada la hemodiálisis; el nivel de conocimiento y habilidades ético-clínicas influyen en la toma de decisiones. Además, la aplicación de los principios bioéticos de Beauchamp y Childress para la toma de decisiones es vaga, moramente confusa y por tanto irrelevante para este tipo de decisiones. Conclusiones: Los médicos perciben la necesidad de evaluar integralmente al paciente, al tener en cuenta no solo la condición física sino psicológica, social y económica del paciente. Consideran innecesario mantener un tratamiento de hemodiálisis en un paciente con una calidad de vida deteriorada, con autonomía reducida y cuyo tratamiento prolongado podría causarle más dolor que beneficio.

Introduction: Chronic kidney disease is a pathology that reduces the expectancy and quality of life of patients. Doctors are primarily responsible for preserving the patient's life and are responsible for shared decision making. Objective: To analyze the perception of medical personnel regarding the prolongation of renal replacement treatment in patients with chronic kidney disease in the terminal phase in the dialysis unit at the General Teaching Hospital of Ambato, Ecuador. Method: A qualitative research was carried out, with a semi-structured interview that consisted of questions guided by the theory-hypothesis of the topic. The study sample was made up of doctors from the Dialysis Unit, responsible for the clinical management of patients with chronic kidney disease undergoing dialysis treatment. The protocol was approved by the Human Research Ethics Committee of the Pontificia Universidad Católica del Ecuador, with approval code CEI-88-2020. Results: The thematic analysis showed that doctors need to comprehensively ethically and clinically evaluate the patient before maintaining or terminating hemodialysis; The level of knowledge and ethical-clinical skills influence decision making. Furthermore, the application of Beauchamp and Childress' bioethical principles to decision making is vague, morbidly confusing, and therefore irrelevant to this type of decision. Conclusions: Doctors perceive the need to comprehensively evaluate the patient, taking into account not only the physical but also the psychological, social and economic condition of the patient. They consider it unnecessary to maintain hemodialysis treatment in a patient with a deteriorated quality of life, with reduced autonomy and whose prolonged treatment could cause more pain than benefit.

Introdução: A doença renal crônica é uma patologia que reduz a expectativa e a qualidade de vida dos pacientes. Os médicos são os principais responsáveis pela preservação da vida do paciente e pela tomada de decisão compartilhada. Objetivo: Analisar a percepção do pessoal médico sobre o prolongamento do tratamento renal substitutivo em pacientes com doença renal crônica em fase terminal na unidade de diálise do Hospital Geral Universitário de Ambato, Equador. Método: Foi realizada uma pesquisa qualitativa, com entrevista semiestruturada composta por questões norteadas pela teoria-hipótese do tema. A amostra do estudo foi composta por médicos da Unidade de Diálise, responsável pelo manejo clínico de pacientes com doença renal crônica em tratamento dialítico. O protocolo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Pontifícia Universidade Católica do Equador, com código de aprovação CEI-88-2020. Resultados: A análise temática mostrou que os médicos precisam avaliar o paciente de forma abrangente, ética e clínica, antes de manter ou encerrar a hemodiálise; O nível de conhecimento e as competências ético-clínicas influenciam a tomada de decisão. Além disso, a aplicação dos princípios bioéticos de Beauchamp e Childress à tomada de decisões é vaga, mórbidamente confusa e, portanto, irrelevante para este tipo de decisão. Conclusões: Os médicos percebem a necessidade de avaliar o paciente de forma abrangente, levando em consideração não só a condição física, mas também a psicológica, social e econômica do paciente. Consideram desnecessário manter o tratamento de hemodiálise num paciente com qualidade de vida deteriorada, com autonomia reduzida e cujo tratamento prolongado poderia causar mais dor do que benefício.

Clinical supervision strategies, learning, and critical thinking of nursing students / Estrategias de supervisión clínica, aprendizaje y pensamiento crítico de los estudiantes de Enfermería / Estratégias de supervisão clínica, aprendizagem e pensamento crítico dos estudantes de Enfermagem

ABSTRACT Objective: To identify the supervisory strategies that Nursing students consider facilitators of the development of critical thinking skills in clinical teaching. Methods: This is a qualitative study, within the interpretative paradigm, using the focus group methodology. Eight undergraduate nursing students participated in the study. Results: Participants recognized the indispensability of critical thinking for professional responsibility and quality of care and highlighted the importance of using supervisory strategies adapted to their needs, learning objectives, and the context of clinical practice. Final considerations: This study highlights the urgent need to establish, within the Nursing curricula, clinical supervision strategies that promote critical thinking and favor the development of skills for good clinical judgment, problem solving, and safe, effective, and ethical decision-making.

RESUMEN Objetivo: Identificar las estrategias de supervisión que los estudiantes de Enfermería consideran facilitadoras del desarrollo de las capacidades de pensamiento crítico en el contexto de enseñanza clínica. Métodos: Estudio de naturaleza cualitativa, inserido en el paradigma interpretativo, con recurso a la metodología focus group. Participaron del estudio ocho estudiantes del curso de licenciatura en Enfermería. Resultados: Los participantes reconocieron la imprescindibilidad del pensamiento crítico para la responsabilidad profesional y calidad en la asistencia; y destacaron la importancia de la utilización de estrategias de supervisión adecuadas a sus necesidades, a los objetivos de aprendizaje y al contexto de la práctica clínica. Consideraciones finales: Este estudio sobrepasa la urgencia en establecerse, dentro de los currículos del curso de Enfermería, estrategias de supervisión clínica promotoras del pensamiento crítico, que favorezcan el desarrollo de capacidades para el bueno juicio clínico, resolución de problemas y toma de decisión segura, eficaz y ética.

RESUMO Objetivo: Identificar as estratégias supervisivas que os estudantes de Enfermagem consideram facilitadoras do desenvolvimento das capacidades de pensamento crítico no contexto de ensino clínico. Métodos: Estudo de natureza qualitativa, inserido no paradigma interpretativo, com recurso à metodologia focus group. Participaram do estudo oito estudantes do curso de licenciatura em Enfermagem. Resultados: Os participantes reconheceram a imprescindibilidade do pensamento crítico para a responsabilidade profissional e qualidade na assistência; e destacaram a importância da utilização de estratégias supervisivas adequadas às suas necessidades, aos objetivos de aprendizagem e ao contexto da prática clínica. Considerações finais: Este estudo sobreleva a premência em se estabelecer, dentro dos currículos do curso de Enfermagem, estratégias de supervisão clínica promotoras do pensamento crítico, que favoreçam o desenvolvimento de capacidades para o bom julgamento clínico, resolução de problemas e tomada de decisão segura, eficaz e ética.

Percepções e conhecimentos médicos sobre limitação de suporte de vida / Physician perceptions and knowledge about limiting life support / Percepciones y conocimientos médicos sobre la limitación del soporte vital

Resumo Este estudo descritivo e qualitativo identificou percepções e conhecimentos de médicos de unidades de terapia intensiva sobre a limitação do suporte de vida. Os resultados revelaram diferentes compreensões e estímulos acerca do uso da limitação do suporte de vida: tomadas de decisão isoladas e compartilhadas; empecilhos como família, profissionais, questões jurídicas e imprevisibilidade da morte; e relatos de casos específicos com benefícios, dilemas e especificidades por quadro e faixa etária. Existe consenso quanto à necessidade de limitação do suporte de vida, mas falta preparo na formação e persistem divergências de compreensão. Os diferentes estímulos para seu uso e as dificuldades para tomada de decisão e definição de condutas são permeados por conflitos éticos, culturais e pessoais e demonstram a necessidade de educar sobre o tema em diferentes níveis de formação de profissionais de saúde.

Abstract This qualitative, descriptive study identified perceptions and knowledge of intensive care unit physicians about limiting life support. Results revealed different understandings and reasons for limiting life support: shared and isolated decision-making; obstacles such as family, professionals, legal issues and unpredictability of death; and specific case reports with benefits, dilemmas, and specificities by clinical picture and age group. Physicians agree on the need to limit life support but lack training on the topic and differences in understanding remain. The multiple reasons for its use and difficulties in decision-making and definition of conduct are permeated by ethical, cultural and personal conflicts, demonstrating the need for better education on the theme at different levels of health professional training.

Resumen Este estudio descriptivo y cualitativo identificó las percepciones y el conocimiento de los médicos en las unidades de cuidados intensivos sobre la limitación del soporte vital. Los resultados revelaron diferentes comprensiones y estímulos sobre el uso de la limitación del soporte vital: toma de decisiones aislada y compartida; obstáculos como la familia, los profesionales, las cuestiones legales y la imprevisibilidad de la muerte; e informes de casos específicos con beneficios, dilemas y especificidades por condición y grupo de edad. Existe consenso sobre la necesidad de limitar el soporte vital, pero carece de preparación y persisten las diferencias de comprensión. Los diferentes estímulos para su uso y las dificultades para la toma de decisiones y la definición de conductas están impregnados de conflictos éticos, culturales y personales, además de que demuestran la necesidad de discutir sobre el tema en los diferentes niveles de formación de los profesionales de la salud.

Data-Driven Decision Making (DDDM) sob a perspectiva da Integração Sensorial de Ayres® / Data-Driven Decision Making (DDDM) from the perspective of Ayres Sensory Integration®

Resumo Introdução O método de Integração Sensorial de Ayres® (ISA) vem se destacando dentro da terapia ocupacional ao implementar sua prática baseada em evidências e, por este motivo, tem tido grande notoriedade no mundo e no Brasil. Para garantir a qualidade dos serviços prestados, os programas de treinamento em Integração Sensorial de Ayres® seguem alguns padrões mínimos, incluindo o uso da Medida de Fidelidade© e a interpretação de dados da avaliação para informar o raciocínio clínico, podendo ser realizada por meio do Data-Driven Decision Making (DDDM). Objetivo Visto que o DDDM é um instrumento ainda pouco abordado no Brasil, propõe-se apresentar suas principais contribuições para o raciocínio clínico e profissional de terapeutas ocupacionais e para a geração de evidências. Método Trata-se de uma revisão integrativa e narrativa de literatura com abordagem quali-quantitativa, sendo o período de amostra os anos de 2012 a março de 2022. Entre os 22 títulos encontrados, foram incluídos 13 artigos científicos nesta revisão. Resultados O DDDM demonstrou ser um instrumento seguro e viável para utilização na prática clínica em ISA®, havendo diversas contribuições, como: prática centrada no cliente, a geração de hipóteses, a preparação e condução de atividades e intervenções personalizadas, elaboração de metas apropriadas para cada caso e quantificação da eficácia da intervenção. Conclusão É um instrumento que fornece suporte à prática baseada em evidências, bem como orienta o raciocínio clínico de terapeutas ocupacionais por meio do foco na utilização de tomada de decisão baseada em dados.

Abstract Introduction The Ayres Sensory Integration® (ASI) method has been standing out within Occupational Therapy when implementing its evidence-based practice and, for this reason, it has had great notoriety in Brazil and in the world. To ensure the quality of the services provided, Ayres Sensory Integration® training programs follow some minimum standards, including the use of the Fidelity Measure© and the interpretation of evaluation data to inform clinical reasoning, which can be carried out through the Data-Driven Decision Making (DDDM). Objective Since DDDM is a tool that is still little discussed in Brazil, it is proposed to present its main contributions to the clinical and professional reasoning of occupational therapists and to the generation of evidence. Method This is an integrative and narrative literature review with a quali-quantitative approach, the sample period being the years from 2012 to March 2022. Among the 22 titles found, 13 scientific articles were included in this Review. Results DDDM proved to be a safe and viable tool for use in clinical practice in ASI®, with several contributions such as: client-centered practice, generation of hypotheses, development of personalized activities and intervention, elaboration of appropriate goals for each case and quantification of intervention effectiveness. Conclusion It is a tool that supports evidence-based practice as well as guides the clinical reasoning of occupational therapists through a focus on the use of data-based decision making.

Desarrollo de una plataforma virtual para el entrenamiento de razonamiento clínico en estudiantes de fonoaudiología / Development of a Virtual Platform for Clinical Reasoning Training of Speech-Therapy Students

Objetivo. Desarrollar una plataforma virtual de aprendizaje (PVA) para el entrena-miento de razonamiento clínico en estudiantes de fonoaudiología. Método. Investigación aplicada en base al desarrollo de software; se utilizó lenguaje de programación PHP en su versión 7.3.26, gráficas y transiciones en framework Laravel 8 y Vue 2 con Vuetify. El manejo de base de datos se ejecutó en MySql 5.5. Resultados. Se creó una PVA para el almacenamiento y uso de guiones clínicos basados en la teoría de concordancia de guiones (scripts). La operatividad de la plataforma contempló tres perfiles diferenciados para docentes, estudiantes y gestores. Los estudiantes accedieron a un corpus aleatorio de guiones clínicos previamente validados. El profesor contó con acceso a las estadísticas de usabilidad y notas de los estudiantes y el gestor pudo cargar nuevos guiones, revisar estadísticas, resolver dificultades de soporte y asignar roles. Conclusiones. La PVA desarrollada ofrece un soporte informático para la metodología de entrenamiento del RC scripts en fonoaudiología. Los procesos de innovación educativa diversifican las estrategias de aprendizaje y promueven el desarrollo de competencias relevantes para la toma de decisiones clínicas en los ámbitos de diagnóstico, estudio e intervención

Objective. To develop a virtual learning platform (VLP) for CR training in speech therapy students. Method. Applied research based on software development. PHP programming language version 7.3.26, graphics and transitions in framework Laravel 8 and Vue 2 with Vuetify were used. The database management of the project was executed in MySql 5.5. Results. A VLP was created for storage and use of clinical scripts based on script concordance test. The operative functions of platform included three profiles: teachers, students, and managers. Students accessed a random corpus of previously validated scripts. Teachers had access to usability statistics and student grades, and the manager could upload new scripts, review statistics, resolve support issues, and assign roles. Conclusions. The VLP developed offers support for scripts training methodology in speech therapy. Educational innovation processes diversify learning strategies and promote the development of relevant skills for decision-making in the fields of diagnosis, study, and intervention.

Clinical decision making of implant guidance methods guided by new classification of surgical area mouth ope-ning / 华西口腔医学杂志

When selecting implant guidance methods or judging whether the patient can be implanted, many doctors ignore or only use visual inspection to estimate a patient's mouth opening. This phenomenon often leads to failure to complete the implantation due to insufficient mouth opening or the deflection of the implant due to limited angle, resulting in the high incidence of corresponding complications. The main reason is that doctors lack accurate analysis and control of the overall geometric conditions of the intraoral surgical area, and three-dimensional position blocking of surgical instruments occurs during the operation. In the past, mouth opening was defined as the distance between the incisor edges of the upper and lower central incisors when the patient opens his mouth widely, and the implant area could be in any missing tooth position. When it is in the posterior tooth area, the specific measurement scheme of the mouth opening could not be simply equivalent to the previous measurement method in the anterior tooth area. However, how to measure quickly and conveniently the mouth opening of any surgical area to determine whether it could be implanted and meet the needs of the selected guidance method remains unclear. This paper introduces new concepts, establishes new classification and corresponding accurate measurement scheme of implant area, and establishes a decision tree of implant methods guided by the actually measured value. Results provide a quantitative basis for rational formulation and implementation of implant treatment.

Exploration on Shared Decision-making Mechanisms in Chinese Medicine Treatment / 中国医学伦理学

Traditional Chinese medicine(TCM) treatment models are rich and unique, including patient-led decision-making, doctor-led decision-making, and doctor-patient shared decision-making. However, doctor-led decision-making is more common. The connotation of TCM shared decision-making is rich, including not only the smooth flow of information and the encouragement and support of equal participation by patients, but also the discussions on various aspects of diet, exercise, emotions, daily life, physiology, psychology, society, and nature that affect health based on the unique holistic concept of TCM. Integrating "shared decision-making" into the treatment process of TCM can be divided into four steps according to the process of "diagnosis and treatment". TCM shared decision-making has advantages and limitations, requiring both doctors and patients to meet certain objective conditions, and there are also special situations in TCM treatment where shared decision-making cannot be applied. Multiple ways to enhance the decision-making ability of doctors and patients, scientific evaluation and matching treatment plans, development of decision-making aids, and smooth channels for information transmission can all enhance the shared decision-making ability of doctors and patients.

Study on the status and influencing factors of treatment and nursing decision making in patients with chronic obstructive pulmonary disease / 中国实用护理杂志

Objective:To investigate the status of participation in treatment and nursing decision-making in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and analyze its influencing factors.Methods:A cross-sectional survey was conducted on 230 COPD patients hospitalized in the Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University from October 2021 to May 2022 by using the general situation questionnaire, questionnaire of patients′ decision-making regarding treatment and care, Patient Doctor Relationship Questionnaire, 13-Item Version, Nursing-Patient Relationship Trust Scale and Chronic Obstructive Pulmonary Disease knowledge Questionnaire, Logistic regression was used to analyze the influencing factors of patients′ participation in treatment and nursing decision-making.Results:The participation attitude score of COPD patients′ treatment decision-making was (1.93 ± 0.55) points, the participation degree score of COPD patients′ treatment decision-making was (2.29 ± 0.46) points, the participation attitude score of COPD patients′nursing decision-making was (1.84 ± 0.42) points, and the participation degree score of COPD patients′ nursing decision-making was (2.03 ± 0.35) points. Gender, education level, occupation or occupation before retirement, the number of hospitalizations due to acute exacerbation of COPD in the past year, modified medical research council, doctor-patient relationship, and nurse-patient relationship were the influencing factors for patients to participate in treatment and nursing decision-making ( OR values were 0.070 to 18.368, all P<0.05). Conclusions:The participation attitude of COPD patients in treatment and nursing decision-making is negative and the degree of participation is low. Medical staff should correctly assess the reasons for the low participation of patients, and take targeted individualized measures to support patients to actively participate in treatment and nursing decision-making.

Research on the status quo and influencing factors of decision-making regret of surrogate decision makers in neurocritically ill patients / 中国实用护理杂志

Objective:To investigate the status quo and influencing factors of decision-making regret of surrogate decision makers (SDMs) in neurocritically ill patients.Methods:This study was a cross-sectional survey. A total of 110 critically ill patients admitted to Department of Neurosurgery, First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine from August 2021 to April 2022 were selected as the research objects by convenient sampling method. Different methods were adopted in the research including general information questionnaire, Chinese Version of Decision-Making Regret Assessment Scale, Disease-Related Knowledge Awareness Questionnaire, General Self-Efficacy Scale, Self-Rating Anxiety Scale, Self-Rating Depression Scale to conduct a questionnaire survey on SDMs in neurocritically ill patients. Multiple linear stepwise regression was used to analyze the influencing factors of decision-making regret in SDMs in neurocritically ill patients.Results:Among the 110 patients with severe neurological diseases, 50.0% (55/110) had no regret, 30.9% (34/110) had mild regret, and 19.1 (21/110) had moderate and severe regret. The results of univariate analysis showed that gender had a statistically significant effect on the score of SDMs decision regret in neurocritical patients ( t=6.57, P<0.05). The age, relationship with patients, education level, decision-making style, place of residence, and monthly income of the family had no effect on the score of regret in decision-making ( t=0.09-1.01, all P>0.05). The results of correlation analysis showed that the score of decision-making regret of SDMs in neurocritically ill patients was negatively correlated with the scores of disease-related knowledge and self-efficacy ( r=-0.342, -0.252, both P<0.05), and positively correlated with the scores of anxiety and depression ( r=0.403, 0.360, both P<0.05). The results of multiple linear regression showed that gender, disease-related knowledge, self-efficacy, anxiety and depression were important factors affecting the decision-making regret of SDMs in neurocritically ill patients ( t values were -3.37-4.31, all P<0.05). Conclusions:SDMs in neurocritically ill patients have a higher degree of decision-making regret, and gender, disease-related knowledge, self-efficacy, anxiety, depression are important influencing factors, suggesting that medical staff can alleviate the decision-making regret of SDMs through decision-making assistance interventions.

Perception of medical students on the development of the clinical reasoning competence / Percepção sobre o desenvolvimento da competência "raciocínio clínico" por graduandos de curso de medicina

Abstract: Introduction: The way by which physicians process clinical reasoning is a relevant topic in the discussions on medical education because, in medical activity, the ultimate goal is to obtain the correct diagnosis and conduct. The challenge is to highlight which factors influence this performance. Objective: The objective of this study is to understand how the development of the clinical reasoning competence occurs according to the medical students' perception. Method: This research has a descriptive focus and employs a qualitative approach in the ordering of data, classification process, and final analysis of information from 36 semi-structured interviews with medical students, from July to September 2020, in Curitiba, Paraná, Brazil. Result: Thematic analysis was carried out, and the category 'perception of the factors that influence its achievement' emerged, with the 'methodological and curricular structure' subcategories perceived as the main influencing factors, through characteristics such as interdisciplinarity, early interaction with practical activities, stimulus to autonomy and teaching guidance. Participation in monitoring, academic leagues and extension projects were also considered, as well as the experience of the process of learning appropriation. Conclusion: The present study addresses the topic of clinical reasoning and brings as a contribution the analysis of the factors that influence its development, during undergraduate school, based on the students' viewpoint. Its results bring benefits to medical education, as they expand the understanding of the process of developing the clinical reasoning competence.

Resumo: Introdução: A forma como os médicos elaboram o raciocínio clínico é um tema relevante nas discussões sobre ensino médico pois, na atividade profissional, o objetivo final é obter diagnóstico e conduta corretos. O desafio está em evidenciar quais fatores influenciam no desempenho dessa competência. Objetivo: Esta pesquisa buscou compreender como o desenvolvimento da competência raciocínio clínico ocorre na percepção de estudantes de Medicina. Método: Com enfoque descritivo e abordagem qualitativa, procedeu-se a ordenação dos dados, classificação e análise final das informações oriundas de 36 entrevistas semiestruturadas com estudantes de graduação em Medicina, entre julho e setembro de 2020, em Curitiba, PR, Brasil. Resultado: Após análise temática, obteve-se a categoria percepção dos fatores que influenciam na aquisição do raciocínio clínico, com as subcategorias estrutura metodológica e curricular percebidos como os principais fatores influenciadores, através de características como interdisciplinaridade, interação precoce com atividades práticas, estímulo a autonomia e orientação docente. Participação em monitorias, ligas acadêmicas e projetos de extensão também foram valorizados, assim como a experiência do processo de apropriação desse aprendizado. Conclusão: A presente pesquisa aborda o tema raciocínio clínico e traz como contribuição a análise dos fatores influenciadores no seu desenvolvimento, durante a graduação, na visão dos estudantes. Seus resultados trazem benefícios para a educação médica, pois ampliam a compreensão do processo de desenvolvimento da competência raciocínio clínico.

Estratégias de ensino do raciocínio clínico nos cursos de Medicina do Brasil - revisão integrativa / Teaching strategies for clinical reasoning in Brazilian medical schools - an integrative review

Resumo: Introdução: O raciocínio clínico é considerado uma das principais habilidades que devem ser desenvolvidas pelos estudantes de Medicina, porque permite a elaboração de hipóteses diagnósticas e orienta estratégias investigativas e diagnósticas de forma racional. Embora os educadores tradicionalmente foquem o ensino no modelo hipotético-dedutivo ou analítico, muitos professores de medicina enfrentam no seu dia a dia o desafio de encontrar novas estratégias para ajudar seus estudantes a desenvolver o raciocínio clínico. Objetivo: Este estudo realizou uma revisão integrativa da literatura para identificar as estratégias utilizadas no processo ensino-aprendizagem do raciocínio clínico, nas escolas médicas brasileiras. Método: A metodologia utilizada consistiu em seis etapas: 1. elaboração da pergunta da pesquisa; 2. definição dos critérios de inclusão e exclusão; 3. elenco das informações a serem extraídas; 4. avaliação dos estudos incluídos; 5. interpretação dos resultados; e 6. apresentação da revisão. Resultado: A maioria dos trabalhos apontam que o ensino do raciocínio clínico é realizado por meio de discussões de casos clínicos, de maneira incidental, em diversas disciplinas ou por meio do uso de metodologias ativas, como PBL, TBL e CBL. Apenas três trabalhos apresentados em congressos demonstraram experiências relacionadas à implantação de uma disciplina curricular obrigatória voltada especificamente ao ensino do raciocínio clínico. O ensino do raciocínio clínico é priorizado no internato em relação às fases clínicas e pré-clínicas. Conclusão: Poucos são os estudos que analisam a maneira como se dá o processo ensino-aprendizagem do raciocínio clínico nas escolas médicas brasileiras. Embora mais estudos sejam necessários, podemos verificar a falta de conhecimento teórico sobre raciocínio clínico como uma das principais causas de dificuldade para o desenvolvimento dessa competência pelos estudantes.

Abstract: Introduction: Clinical reasoning is considered one of the main skills that must be developed by medical students, as it allows the establishment of diagnostic hypotheses and directs investigative and diagnostic strategies using a rational approach. Although educators have traditionally focused the teaching method on the analytical model, many medical professors face the challenge in their daily lives of finding new strategies to help their students develop clinical reasoning. Objective: To carry out an integrative literature review to identify the strategies used in the teaching-learning process of clinical reasoning in Brazilian medical schools. Method: The methodology used consists of six steps: 1. creation of the research question; 2. definition of inclusion and exclusion criteria; 3. list of information to be extracted; 4. evaluation of included studies; 5. interpretation of results and 6. presentation of the review. Results: Most studies indicate that the teaching of clinical reasoning is carried out through discussions of clinical cases, incidentally, in different disciplines or through the use of active methodologies such as PBL, TBL and CBL. Only three studies presented at conferences disclosed experiences related to the implementation of a mandatory curricular discipline specifically aimed at teaching clinical reasoning. The teaching of clinical reasoning is prioritized in internships in relation to the clinical and pre-clinical phases. Final considerations: There are few studies that analyze how clinical reasoning is taught to medical students in Brazilian medical schools. Although more studies are needed, we can observe the lack of theoretical knowledge about clinical reasoning as one of the main causes of the students' difficulty in developing clinical reasoning.

Decisões terapêuticas com pacientes em fim de vida: a visão do residente / Therapeutic decisions with end-of-life patients: the perspective of residents

As mudanças epidemiológicas e demográficas impactam diretamente no aumento das doenças crônicas não transmissíveis e na demanda por cuidados em saúde cada vez mais complexos que englobam a tomada de decisão de forma multidisciplinar e compartilhada entre equipe, família e paciente. Portanto o objeto desta pesquisa foi a visão do aluno da residência multiprofissional a respeito das decisões terapêuticas com pacientes em fim de vida tendo como pano de fundo a bioética por princípios de Beauchamp e Childress. Os objetivos foram: descrever, através do discurso do aluno da residência multiprofissional, como se dá o processo de tomada de decisões terapêuticas com pacientes em fim de vida e quais respaldos morais e bioéticos são utilizados nestas decisões; identificar, a partir do discurso do residente multidisciplinar, a participação dos profissionais da saúde, da família/cuidadores e do próprio paciente nas decisões terapêuticas do fim da vida. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, descritiva e exploratória, realizada com 25 alunos de três programas de residência multiprofissional do município do Rio de Janeiro. A técnica para coleta dos dados baseou-se em entrevista semiestruturada realizada no período de 15/07 à 20/09/2022. O método para obtenção dos participantes foi o de bola de neve (snow ball) onde o primeiro participante é escolhido aleatoriamente e os demais são indicados pelo antecessor. Foram observados todos os critérios éticos em pesquisa da Resolução 466/2012 do Ministério da Saúde. Para o tratamento dos dados foi utilizada a análise categorial de Denize Oliveira. Ao final da categorização emergiram três categorias: "Processo de tomada de decisão com pacientes em fim da vida", "Princípios éticos norteadores da tomada de decisão" e "O mundo ideal e o mundo real do processo de tomada de decisão". A primeira categoria buscou detalhar o processo de tomada de decisão com pacientes no fim da vida mostrando a centralização da tomada de decisão, a tomada de decisão de forma multidisciplinar e de forma compartilhada com paciente e família. A segunda categoria relacionou o processo de tomada de decisão com pacientes no fim da vida aos princípios bioéticos de Beaucahmp e Childress demonstrando de forma individualizada a utilização destes para a personalização da tomada de decisão. A terceira categoria apontou os pontos que os residentes entendiam como ideais para o processo de tomada de decisão e as questões relacionadas ao que realmente acontece na prática clínica do dia a dia permeada pelas dificuldades estruturais, sociais e acadêmicas que interferem neste processo. Conclui-se que estamos ainda distantes de um modelo ideal de processo de tomada de decisão que ainda se apresenta de forma médicocentrada, verticalizada e pouco compartilhada com família e pacientes. AU

Epidemiological and demographic changes directly impact the increase in non-communicable chronic diseases and the demand for increasingly complex healthcare, which involves multidisciplinary and shared decision-making among the team, family, and patient. Therefore, the objective of this research was to explore the perspective of residents regarding therapeutic decisions with end-of-life patients, framed within the principles of Beauchamp and Childress' bioethics. The specific aims were to describe, through the discourse of multidisciplinary residents, the process of making therapeutic decisions with end-of-life patients and the moral and bioethical foundations guiding these decisions, as well as to identify the involvement of healthcare professionals, family/caregivers, and the patients themselves in end-of-life therapeutic decisions. This qualitative, descriptive, and exploratory research was conducted with 25 residents from three multidisciplinary residency programs in the city of Rio de Janeiro. Data collection was based on semi-structured interviews conducted from July 15th to September 20th, 2022. The snowball sampling method was used to select participants, where the first participant is chosen randomly and subsequent participants are referred by the preceding ones. The ethical criteria outlined in Resolution 466/2012 of the Ministry of Health were observed throughout the research process. Data analysis was performed using Denize Oliveira's categorical analysis. Three categories emerged from the analysis: "Process of decision-making with end-of-life patients," "Ethical principles guiding decision-making," and "The ideal world and the real world of the decision-making process." The first category aimed to detail the decision-making process with end-of-life patients, highlighting the centralization of decision-making, multidisciplinary decision-making, and shared decision-making with patients and their families. The second category linked the decision-making process with end-of-life patients to Beauchamp and Childress' bioethical principles, demonstrating their individualized application to personalize decision-making. The third category identified the aspects that residents perceived as ideal for the decision-making process, as well as the challenges encountered in the clinical practice influenced by structural, social, and academic difficulties. The findings suggest that we are still far from an ideal model of decision-making, as it remains predominantly physician-centered, hierarchical, and lacking in shared decision-making with families and patients. AU

Comparison Between Radiographs, White and Fluorescent Images in the Diagnosis and Treatment Decisions for Occlusal Caries: An Ex Vivo Study

ABSTRACT Objective: To compare the agreement of images in white light (WL), fluorescence (FL), and digital radiographs (DR), on the diagnosis and treatment decisions for occlusal caries lesions against a micro-CT gold standard. Material and Methods: Ten extracted third molars, with enamel and/or dentin caries (ICDAS 2-4), were included. Occlusal surface images were acquired with an intraoral camera (SoproLife®) in WL and FL modes. DR was obtained using an intraoral X-ray and a semi-direct digital system. A total of 780 images were needed, organized in a template, to be later examined by twenty-six dentists invited to compose the study. The Generalized Estimation Equations model was used to compare the proportions of the correct answers between the three methods and the gold standard. When significant, Bonferroni post-hoc test was used to identify differences (α=5%). Results: Most of the examiners were specialists (76.9%) with 14.5 years of experience. All diagnostic methods were similar and showed low agreement (DR 12.7%, WL 16.5%, and FL 16.5%) compared with gold standard caries diagnostic scores. Regarding treatment decisions, mean agreement for all diagnostic methods was higher (43.2%; p<0.001), and among all methods, WL (48.1%) and FL (51.2%) modes performed better than DR (30.4%, p<0.001). Conclusion: SoproLife® images could help clinicians to propose rational, minimally invasive treatments for occlusal caries lesions.